健康始終是每個人、每個家庭最為珍視的財富。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱居民醫(yī)保）作為一項守護廣大居民健康的關(guān)鍵制度，正為無數(shù)家庭抵擋疾病帶來的經(jīng)濟風險，讓城鄉(xiāng)居民在面對病魔時不再孤立無援。
2月6日，山西晚報記者從省醫(yī)保局獲悉，截至2025年1月底，我省2300余萬名群眾已經(jīng)繳納2025年度居民醫(yī)保。目前，2025年度居民醫(yī)保參保繳費接近尾聲，還沒有繳費的城鄉(xiāng)居民，尤其是困難群眾，須在2月25日前完成參保登記和繳費，確保2025年正常享受基本醫(yī)保待遇，讓基本醫(yī)?；菁案喑青l(xiāng)居民。
“三重保障”撐起健康“保護傘”
“多虧國家有這么好的醫(yī)保政策啊，不然，我們家就成貧困戶了！”說起居民醫(yī)保，家住左權(quán)的老李感慨萬千。
2023年下半年，59歲的老李幾乎是在醫(yī)院度過的——因蛛網(wǎng)膜下出血以及其他并發(fā)癥狀，她在山西白求恩醫(yī)院、山西省煤炭中心醫(yī)院、山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院、太原市人民醫(yī)院、左權(quán)縣人民醫(yī)院多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)治療，產(chǎn)生住院費用34.95萬元。說到這里，老李既后怕又慶幸：“小35萬元，我們家不吃不喝也得攢六七年。幸虧我交了居民醫(yī)保啊，報銷下來，我自己才花了6萬多元”。
為老李降低了28萬余元醫(yī)療費用的，正是居民基本醫(yī)療保險的“三重保障”政策：居民醫(yī)保報銷了7萬元，大病保險報銷了15.09萬元，享受了醫(yī)療救助6萬元，合計報銷28.09萬元，極大減輕了疾病給家庭帶來的沉重壓力。
疾病的發(fā)生具有很大的不確定性，重大疾病的治療費用是個人和家庭很難承受的。作為最普惠的醫(yī)療保險，基本醫(yī)保不分年齡、不論病史，為廣大群眾提供了安全可靠的醫(yī)療保障，撐起了健康和財產(chǎn)的“保護傘”，有效防范化解了“因病致貧、因病返貧”風險。
“對于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，我一開始是抵觸的，認為自己年輕身體好，沒必要參保，但當生病之后，才切身體會到醫(yī)保的重要性和必要性?！庇苌缈h郝北鎮(zhèn)村民小孫剛過了30歲生日，就查出了急性髓細胞白血病，“發(fā)病3年的時間里，我住院23次，住院總費用高達111.66萬元。不幸中的萬幸，我參加了居民醫(yī)保，總共報銷了80多萬元，使我有了活下去繼續(xù)治療的希望。”
在小孫看來，一旦得了重大疾病，僅靠個人積蓄來抵抗疾病風險是不足夠的?！皞€人積蓄就好比一個小水盆，大火來臨時，小水盆將無濟于事。每個人拿出很小一部分錢，匯成一個大‘蓄水池’，就能共同抵御風險?！毙O說。
近年來，醫(yī)保部門也在不斷地完善相關(guān)政策，“醫(yī)保大禮包”持續(xù)升級，參加居民醫(yī)保不僅能享受基本醫(yī)保門診報銷、門診慢特病報銷、住院報銷，還能同時享受大病保險，困難群眾還有醫(yī)療救助進行兜底?？缡≈眻?、家庭共濟、掌上醫(yī)保等政策的施行，也進一步方便了群眾使用醫(yī)保報銷。
財政補助達670元
2025年，我省居民醫(yī)保人均財政補助標準達到670元，個人繳費標準為400元。職工醫(yī)保個人賬戶可支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費。按照我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保政策，居民要在每年集中繳費期參保繳費，才能及時享受醫(yī)保待遇；超過繳費時限，屬于斷保脫保狀態(tài)，無法正常享受年度醫(yī)保待遇。
據(jù)醫(yī)保部門工作人員介紹，近年來，我省持續(xù)鞏固提升待遇水平。居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右，將居民生育醫(yī)療費用納入報銷范圍。參保人員可享受門診統(tǒng)籌報銷年度支付最高300元，還可享受46種門診慢特病的待遇及295種“雙通道”藥品報銷。
對于困難群眾，我省將給予資助參保，其個人繳費部分由醫(yī)療救助或財政補助予以全額或定額資助。目前，全省居民可通過微信、支付寶、“山西醫(yī)保”微信公眾號等線上渠道繳費，也可通過線下“一廳聯(lián)辦”“一站式”服務(wù)繳費。通過“家庭賬戶共濟”繳費后，無需通過其他渠道再次繳費。
斷繳后將面臨至少3個月“等待期”
按照國家要求，從2025年起，對連續(xù)參保人員和中斷繳費人員將分別設(shè)置相應(yīng)的激勵和約束措施，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置不低于3個月的待遇等待期。
醫(yī)保待遇等待期是指參保人員因未在集中繳費期參保繳費，超期后即便補繳也無法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時間。在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用無法報銷，需由參保人自己承擔。
具體來講，我省2025年居民醫(yī)保集中繳費期為2024年9月1日至2025年2月25日，等到2025年2月25日后再繳費時不再享受各級財政補助，個人須同時繳納個人繳費及政府補助資金，不低于1070元，同時有不低于3個月的等待期，自繳費之日起3個月以上后才能享受居民醫(yī)保待遇。
我國居民醫(yī)保不是強制參保。過去，部分人員選擇性參保繳費，健康時不參保不繳費不作貢獻，生病時參保繳費享受別人的貢獻。2024年，全省城鄉(xiāng)居民住院次均醫(yī)保報銷6760元。如果不設(shè)置待遇等待期，越來越多人會選擇生病后才繳幾百元參保，最終損害的是全體參保人的利益。
《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》設(shè)置了“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期。明確除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個月。未連續(xù)參保的，每多斷繳1年，在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個月的變動等待期?？紤]到參保人實際情況，指導(dǎo)意見還提出，允許參保人通過補繳修復(fù)變動等待期，繳費參照當年參保地的個人繳費標準，每多繳納1年的費用可以減少1個月的變動等待期。
為激勵大家參保，今年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保繳費滿4年的居民，之后每連續(xù)參保繳費1年，提高大病保險最高支付限額3000元。對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。連續(xù)參保激勵和零報銷激勵累計提高總額度不超過8萬元。
山西晚報記者 武佳
（責任編輯：梁艷）
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