12月24日，“推動高質量發(fā)展深化全方位轉型”系列主題第三十七場新聞發(fā)布會召開，省醫(yī)療保障局有關負責同志介紹情況，并回答記者提問。
山西晚報記者在會上獲悉，目前，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達到3154.78萬人。我省不斷完善待遇保障機制，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院政策范圍內平均報銷比例達到80%、70%左右；重點完善價格招采機制，落地執(zhí)行1116種藥品、112種醫(yī)用耗材集中帶量采購，中選產(chǎn)品價格平均降幅50%以上。
積極推進居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌
2023年，省政府辦公廳出臺《關于印發(fā)山西省推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌方案的通知》，明確提出：到2025年1月1日，全省居民醫(yī)保實現(xiàn)參保范圍、待遇標準、基金預算管理、基金調劑管理、經(jīng)辦服務、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。為貫徹落實省委、省政府決策部署，省醫(yī)療保障局牽頭制定了統(tǒng)一全省居民基本醫(yī)保和大病保險制度等一系列配套文件，積極推進居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌。
其中，統(tǒng)一居民醫(yī)保住院保障待遇標準，按照不同醫(yī)療機構收費標準分別設定住院起付標準、支付比例。三類收費價格、二類收費價格縣級、二類收費價格省市級、一類收費價格醫(yī)療機構起付線分別為100元、400元、500元、1000元，支付比例分別為85%、75%、70%、60%，年度支付限額為7萬元；統(tǒng)一居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌、“兩病”門診用藥保障、“雙通道”藥品等門診保障待遇標準；統(tǒng)一居民醫(yī)保門診慢特病病種范圍、準入（退出）標準和基金支付范圍，制定待遇指導標準，2027年年底前實現(xiàn)全省居民醫(yī)保門診慢特病待遇標準統(tǒng)一。
“我們將指導各市落實居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌各項政策措施，使政策更加統(tǒng)一規(guī)范，經(jīng)辦服務更加便捷，基金管理更加高效，為全省參保居民提供更加公平便捷的醫(yī)療保障服務?！笔♂t(yī)保局相關負責人說。
參保患者住院次均費用明顯下降
我省全面執(zhí)行國家統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄，抓好國家談判藥品落地，“雙通道”藥品數(shù)量達到252種。不斷深化醫(yī)保支付方式改革，加快推進以按疾病診斷相關分組付費（DRG）、按病種分值付費（DIP）為主體的支付方式改革。
據(jù)介紹，全省12個統(tǒng)籌地區(qū)423所二級及以上等級醫(yī)療機構全部啟動DRG或DIP實際付費，統(tǒng)籌地區(qū)和醫(yī)療機構覆蓋率達到100%，病種覆蓋率達到94%，醫(yī)?；鹬С稣急?3%。同時，啟動實施省內異地住院DRG付費，是全國6個啟動省份之一?！巴ㄟ^改革，參?；颊咦≡捍尉M用明顯下降，平均住院日有所縮短，有效提升了基金使用效率?！笔♂t(yī)保局相關負責人說。
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”。我省醫(yī)保部門加強與紀檢監(jiān)察、檢察、財政、公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門在聯(lián)合執(zhí)法、案件移送、聯(lián)合懲戒等方面協(xié)作，持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保專項整治，常態(tài)化開展抽查復查、飛行檢查，協(xié)同開展全省醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治，每年對兩定機構開展全覆蓋檢查，推動形成打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。2019年以來，累計追回資金27.27億元。
藥品耗材價格逐步回歸合理水平
“聚集社會反映強烈的藥品耗材虛高問題，我省大力推動藥品耗材集采改革，形成了多層次多形式、常態(tài)化制度化開展的工作態(tài)勢，實現(xiàn)了全省域、多品種、所有公立醫(yī)院的廣泛覆蓋。”省醫(yī)保局相關負責人介紹道，“藥品耗材價格逐步回歸合理水平。有力推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革系統(tǒng)集成，有效減輕了患者醫(yī)藥費用負擔，提高了醫(yī)保獲得感?！?/p>
截至目前，我省組織、參加國家以及省際聯(lián)盟藥品集采1116種，實現(xiàn)化學藥、生物藥、中成藥、中藥飲片、中藥配方顆粒5大領域全覆蓋，居全國第一方陣；醫(yī)用耗材向骨科、眼科、心內科、神經(jīng)外科、口腔等重點科室及用量大的低值易耗產(chǎn)品擴展，共組織開展醫(yī)用耗材集采112種，居全國前列。通過集采改革，有力擠壓了集采藥品耗材虛高價格，中選產(chǎn)品價格平均降幅達50%以上。全省1192家醫(yī)療機構累計節(jié)省醫(yī)藥費用近157億元。
與此同時，完善藥品耗材掛網(wǎng)采購機制，掛網(wǎng)管理實行同通用名同劑型化學藥品保持合理比價關系，著力引導醫(yī)療機構采購使用質優(yōu)價宜產(chǎn)品。深入推進醫(yī)療服務項目價格改革，完善醫(yī)療服務項目動態(tài)調整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構，調整了醫(yī)療機構門診診察費，調整規(guī)范了“B超、CT、核磁、病理”等檢查項目價格。累計規(guī)范醫(yī)療服務項目價格719項、新增148項。
優(yōu)化調整醫(yī)療保障幫扶政策
近年來，我省通過健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，優(yōu)化調整醫(yī)療保障幫扶政策，建立健全防范和化解因病返貧致貧長效機制，確保困難群眾應保盡保，全面鞏固“基本醫(yī)療有保障”成果，有效減輕困難群眾看病就醫(yī)負擔。
全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策為進一步深化醫(yī)保便民服務深化應用，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。2024年前三季度，全省醫(yī)療救助基金資助參保127.19萬人，資助參保支出3.72億元，實現(xiàn)參保動態(tài)全覆蓋，應保盡保、應資盡資。
統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障，在堅持基本醫(yī)保普惠保障的基礎上，大病保險向困難群體傾斜，醫(yī)療救助實施托底保障?；踞t(yī)保政策范圍內住院基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。對低保對象、特困人員實行大病保險傾斜支付，起付線降低一半達到5000元，報銷比例提高5個百分點達到80%，取消年度封頂線。
加大門診醫(yī)療救助力度，納入門診慢特病和門診特藥保障范圍的特困人員、低保對象，給予一定比例的醫(yī)療救助。對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。
2024年前三季度，全省住院救助支出4.71億元，救助34.51萬人次；門診救助支出0.4億元，救助105.27萬人次；農村低收入人口等困難群體住院合規(guī)綜合報銷比例平均達到88.6%。
打造醫(yī)?！罢粕限k事大廳”
醫(yī)保服務涉及廣大參保人員切身利益。近年來，我省積極推進醫(yī)保便民服務，打造醫(yī)?！罢粕限k事大廳”，構建了包含“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴⒕W(wǎng)廳服務等多渠道公共服務體系，用以解讀宣傳政策、辦理醫(yī)保公共服務業(yè)務，統(tǒng)籌推進政務新媒體、個人網(wǎng)上辦事大廳、實體政務大廳的線上線下服務聯(lián)通，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)共享，加強規(guī)范辦事指引，方便群眾辦事。
截至目前，我省醫(yī)保電子憑證累計激活2555.69萬人，激活率達80.91%。網(wǎng)上辦事大廳已服務參保單位12.8萬家，個人網(wǎng)上辦事大廳辦理業(yè)務量達63.1萬筆，“山西醫(yī)保”微信公眾號關注用戶量近771萬人。
與此同時，打造“醫(yī)保+醫(yī)療”全方位服務場景。一方面，聚焦醫(yī)保熱點業(yè)務，實現(xiàn)醫(yī)保信息查詢、異地就醫(yī)備案、個人賬戶家庭共濟等業(yè)務辦理，同時提供城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記、親情賬戶等幫辦代辦服務，依托基層工作力量全面提升公共服務適應性；另一方面，依托醫(yī)保信息平臺醫(yī)保移動支付、處方流轉能力，搭建全場景線上醫(yī)療服務，包括預約掛號、報告查詢、訂單繳費、藥品比價便民醫(yī)療服務，同時提供個人賬戶變動消息推送、醫(yī)保電子憑證展碼等服務。
截至目前，“山西醫(yī)保”微信公眾號日均服務約5萬人次，每月查詢、辦理業(yè)務量達1億筆。個人賬戶家庭共濟綁定用戶181.87萬余人，通過家庭共濟日均支付約2.42萬筆，累計支付517.7萬筆。
推動實現(xiàn)醫(yī)保領域“高效辦成一件事”上線應用。依托省政務服務一體化平臺，實現(xiàn)“新生兒出生一件事”“職工退休一件事”等10個事項高效便捷辦理，達到線下辦事“只進一門”、線上辦事“一網(wǎng)通辦”、企業(yè)和群眾訴求“一線應答”效果。自2024年4月上線以來，“新生兒出生”一件事辦件量22115筆。
省醫(yī)保局相關負責人表示，將持續(xù)聚焦群眾關注熱點業(yè)務，積極推動醫(yī)保便民服務深化應用。推動12393醫(yī)保服務熱線試點上線，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務“電話辦、視頻辦”，提高醫(yī)保公共服務便老、適老化能力。逐步完善醫(yī)保便民醫(yī)療服務場景建設，實現(xiàn)“線上問診+線上支付+上門送藥”閉環(huán)服務，全面提升群眾獲得感、幸福感。推動定點藥店全面上傳藥品進銷存數(shù)據(jù)，完善微信公眾號藥品比價服務，不斷提升醫(yī)保藥品價格透明化水平。
山西晚報記者 武佳
（責任編輯：梁艷）
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