山西晚報(bào)訊（記者 武佳）12月30日，山西晚報(bào)記者從太原市醫(yī)保中心獲悉，《關(guān)于規(guī)范全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度的通知》印發(fā)，明確從2025年1月1日起，執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門診慢特病病種和相應(yīng)的準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)，其中，門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，門診慢性病按病種設(shè)置月度支付限額。
門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病。目前，門診特殊疾病包括惡性腫瘤門診治療等11個(gè)病種，門診慢性病包括糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）等35個(gè)病種。門診慢特病醫(yī)?；鹬Ц斗秶ㄅc認(rèn)定病種相關(guān)且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的藥品（西藥、中成藥、中藥飲片及院內(nèi)制劑）、檢查、檢驗(yàn)、治療及醫(yī)用耗材等醫(yī)療費(fèi)用。納入“雙通道”管理的藥品按照“雙通道”藥品支付政策執(zhí)行。
需要注意的是，尿毒癥透析和器官移植抗排異治療（腎移植）、慢性腎功能不全和尿毒癥透析或器官移植抗排異治療（腎移植）、腎病綜合征（原發(fā)性）和尿毒癥透析或器官移植抗排異治療（腎移植）、肝硬化（失代償期）和器官移植抗排異治療（肝移植）、肝硬化（失代償期）和病毒性肝炎、原發(fā)性骨髓纖維化和惡性腫瘤（急性白血?。?、肺源性心臟病和慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病不可同時(shí)享受待遇。移植器官再次出現(xiàn)相關(guān)病情且符合門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)的，可再次申請(qǐng)。
按照全省統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，太原市門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，乙類項(xiàng)目按住院政策規(guī)定執(zhí)行先行自付，符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用由居民基本醫(yī)?；鹬Ц?0%；門診特殊疾病參照住院管理，不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額；門診慢性病按病種設(shè)置月度支付限額。比如，糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）居民醫(yī)保支付限額為300元/月，腎病綜合征（原發(fā)性）支付限額為375元/月。
按照“老人老辦法、新人新辦法”原則，現(xiàn)待遇標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施前已準(zhǔn)入的門診慢特病患者，除了新納入門診特殊疾病管理的“再生障礙性貧血（慢性）”和“免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）”以及新納入門診慢性病管理的“肺源性心臟病”按照現(xiàn)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其余43個(gè)病種均繼續(xù)按原待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，至2027年年底前逐步過(guò)渡到現(xiàn)待遇標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)待遇標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后新準(zhǔn)入的門診慢特病患者（含重新認(rèn)定患者、省內(nèi)互認(rèn)患者、職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)?；颊撸?6個(gè)病種均按現(xiàn)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按規(guī)定納入居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助保障范圍。同時(shí)患有多個(gè)門診慢特病的，除互斥病種外，按以下原則享受待遇：多個(gè)病種均為門診特殊疾病的，累計(jì)按照居民基本醫(yī)保和居民大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金以及相應(yīng)醫(yī)療救助資金年度最高支付限額執(zhí)行；多個(gè)病種均為門診慢性病的，在待遇水平最高病種限額的基礎(chǔ)上，其他病種按照其限額標(biāo)準(zhǔn)的50％執(zhí)行；多個(gè)病種同時(shí)包括門診特殊疾病、門診慢性病的，門診特殊疾病累計(jì)按照居民基本醫(yī)保和居民大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金以及相應(yīng)醫(yī)療救助資金年度最高支付限額執(zhí)行，一種門診慢性病的按該病種最高支付限額執(zhí)行，有多個(gè)門診慢性病的按照前一條執(zhí)行。
太原市要求，門診慢特病受理到辦結(jié)時(shí)限不超過(guò)20個(gè)工作日，惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等診斷明確、易于鑒定的門診慢特病病種，應(yīng)隨時(shí)受理，及時(shí)辦結(jié)。
相關(guān)
門診特殊疾病，包括：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾?。òň穹至寻Y、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）、再生障礙性貧血（慢性）、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）。
門診慢性病，包括：糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退（亢進(jìn)）癥、腎病綜合征（原發(fā)性）、慢性腎功能不全（慢性腎疾病3—5期）、肝硬化（失代償期）、炎癥性腸病、脈管炎、股骨頭壞死、慢性骨髓炎（化膿性）、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、高血壓3級(jí)（極高危）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜?。ㄆ髻|(zhì)性）、慢性心力衰竭、病毒性肝炎（慢性）、重癥肌無(wú)力、阿爾茨海默病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦血管病后遺癥、帕金森病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、干燥綜合征[舍格倫]、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、白癜風(fēng)、銀屑病、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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