山西晚報(bào)訊（記者 武佳）1月1日，山西晚報(bào)記者從省醫(yī)保局獲悉，我省實(shí)現(xiàn)全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保┖痛蟛”ｋU(xiǎn)政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。
在統(tǒng)一居民醫(yī)保參保繳費(fèi)政策方面，我省行政區(qū)域內(nèi)，未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)或者未按照規(guī)定享有國(guó)家其他形式醫(yī)療保障的人員依法參加居民醫(yī)保。居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，實(shí)行按年集中參保繳費(fèi)。
在統(tǒng)一居民醫(yī)保住院待遇政策方面，按照不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)定住院起付線、支付比例，三類收費(fèi)價(jià)格、二類收費(fèi)價(jià)格縣級(jí)、二類收費(fèi)價(jià)格省市級(jí)、一類收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為100元、400元、500元、1000元，支付比例分別為85%、75%、70%、60%，年度支付限額為7萬元。
明確異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)，參保居民省內(nèi)就醫(yī)無異地，不降比例；備案跨省異地長(zhǎng)期居住不降比例?？缡‘惖剞D(zhuǎn)診、異地急診搶救的參保居民下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)；非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)備案人員和未備案自行跨省外出就醫(yī)人員住院下調(diào)15個(gè)百分點(diǎn)。統(tǒng)一乙類藥品、診療項(xiàng)目和耗材的個(gè)人先行自付標(biāo)準(zhǔn)。使用乙類藥品個(gè)人先行自付比例為5%，診療項(xiàng)目（乙類）個(gè)人先行自付比例為10%，國(guó)產(chǎn)醫(yī)用耗材的個(gè)人先行自付比例為10%，進(jìn)口醫(yī)用耗材的個(gè)人先行自付比例為20%。我省明確，將居民醫(yī)保孕產(chǎn)婦住院分娩及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
在統(tǒng)一居民醫(yī)保門診保障待遇方面，參保居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二類、三類收費(fèi)價(jià)格及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例分別為55%、60%；在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一類收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為80元/次，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?5%。
“兩病”門診用藥保障方面，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%，乙類藥品個(gè)人先行自付比例為5%；按照不同病種分型設(shè)定年度支付限額，高血壓患者為260元，Ⅰ型糖尿病患者為480元，其他類型糖尿病患者為360元。
已納入門診慢特病保障范圍的46種疾病全省統(tǒng)一準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍。省級(jí)確定待遇指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，各市醫(yī)保和財(cái)政部門要結(jié)合本地現(xiàn)行政策和基金支撐能力，逐步過渡到待遇指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，2027年年底前實(shí)現(xiàn)全省居民醫(yī)保門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。為方便參保群眾便捷享受待遇，我省將門診慢特病的受理、認(rèn)定下沉到指定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”受理。
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或定點(diǎn)藥店按規(guī)定使用“雙通道”藥品時(shí)，不執(zhí)行乙類藥品個(gè)人先行自付政策，原首批6個(gè)特藥（曲妥珠單抗、氟維司群、伊馬替尼、達(dá)沙替尼、尼洛替尼、舒尼替尼），居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%；其它“雙通道”管理藥品，居民醫(yī)保基金支付比例為60%。與此同時(shí)，統(tǒng)一中醫(yī)適宜技術(shù)支付政策。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%。
在統(tǒng)一居民大病保險(xiǎn)政策方面，參保居民一個(gè)自然年度內(nèi)居民醫(yī)保累計(jì)支付超過年度最高支付限額的，或住院和門診慢特病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付超過1萬元以上的，住院和門診慢特病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超出部分由大病保險(xiǎn)資金按75%的比例支付。住院和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)由居民大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付后，合規(guī)的個(gè)人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付。年度最高支付限額為40萬元。大病保險(xiǎn)保障范圍與居民醫(yī)保相銜接，除納入單獨(dú)補(bǔ)償范圍的特殊病種外，均統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家和省現(xiàn)行有效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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